Балашова И. Н., Ванчакова Н. П. Шкала оценки дизартрии как инструмент клинической работы логопеда. УДК 1. 59. 9. 5Шкала оценки дизартрии как инструмент клинической работы логопеда. Ирина Николаевна Балашова, кандидат психологических наук, доцент,Нина Павловна Ванчакова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой, Первый Санкт Петербургский государственный медицинский университет им. Павлова ПСПб. ГМУ им. ПавловаАннотация. Диагностика дизартрии в основном опирается на клиническую оценку состояния пациента и логопедическую оценку структуры дефекта речи. Шкала оценки дизартрии объединяет клиническое и логопедическое исследование, позволяет получить комплексную оценку расстройств и объективно оценить динамику восстановления речи. При разработке шкалы были использованы анализ клинической картины разных форм дизартрии. Стандартизированные шкалы относятся к значимым диагностическим инструментам, так как их результаты являются критериями использования клинических стандартов. Представленная шкала позволяет оценить не только выраженность дизартрии, но и дать качественную оценку расстройства. Шкала может использоваться не только как критерий применения клинических стандартов, но и имеет значение для разработки дифференцированных и индивидуализированных программ лечения и реабилитации больных с дизартрией. Венарская, Правдина Е.Н. Дизартрия' title='Венарская, Правдина Е.Н. Дизартрия' />Ключевые слова дизартрия, шкала, речевые нарушения, нарушения глотания, нарушения дыхания. Литература. Архипова, Е. Ф. Стртая дизартрия у детей учебное пособие Е. Ф. Архипова М. Языковые способности правого полушария И. Н. Балашова Актуальные вопросы логопатологии материалы конференции логопедов здравоохранения РФ. Балашова, И. Н. Речевые нарушения мозжечка различного генеза И. Н. Балашова Современные аспекты организации и оказания медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара сб. Белякова, Л. И. Дизартрия Л. И. Белякова, Н. Н. Локальнодиагностические особенности дизартрии и дисфонии в. Б, ПравдинаВинарская Е. Детские церебральные. Является первым признаком проявления дизартрии в последующем. В работах Е. Н. Эйдинова и Е. ПравдинаВинарская, 1959 Е. Мастюкова, 1969, 1971. На тему Дизартрия понятие, этиология, классификация и симптоматика. Но как показали исследования последних лет Е. Н. Винарская, более 80. Правдина О. Эйдинова и Е. Н. ПравдинаВинарская описывают аналогичные случаи. Обобщив выводы этих авторов, отметим, что стертая дизартрия по своим. Автор книги доктор медицинских наук Е. Н. Винарская, ведущий. Так, в учебнике О. Правдиной 1969 понятие дизартрии. Дизартрия Е. Н. Дизартрия и ее топико диагностическое значение в клинике очаговых поражений мозга Е. Н. Винарская, А. М. Нарушения звуковой системы речи при бульбарной дизартрии взрослых Е. Н. Винарская, С. Н. Шур Очерки по патологии речи и голоса. Дьякова, Е. А. Логопедический массаж учебное пособие Е. А. Методика психолингвистического исследования нарушений речи Р. И. Логопедия учебное пособие для студентов дефектолог. Справочник по семиотике нервных болезней. Неврологические симптомы и синдромы А. М. Пулатов, А. С. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта В. М. Шкловский Неврология и психиатрия. Контактная информация vanchakovaspb gmu. Статья поступила в редакцию 2. Структура речевого дефекта при дизартрии. Структуру речевого дефекта, составляет нарушение звукопроизносительной стороны речи. Для дизартрии характерны нарушения артикуляционной моторики в виде изменения тонуса артикуляционных мышц, ограничения объема их произвольных движений, координаторных расстройств, различного рода синкинезии, тремора, гиперкинезов языка, губ нарушения дыхания расстройства голосообразования. Речь при дизартрии смазанная, нечеткая. Спастичность повышение тонуса в мускулатуре языка, губ, лица и шеи. При спастичности мышцы напряжены. Приподнятая к твердому небу напряженная спинка языка способствует смягчению согласных звуков. Иногда спастичный язык жалом, вытянут в перед. Повышение мышечного тонуса в круговой мышце рта приводит к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта произвольное смыкание рта при этом затруднено. В ряде случаев при спастическом состоянии верхней губы рот может быть, приоткрыт. При этом наблюдается повышение слюнотечения гиперсаливация. Активные движения при спастичности артикуляционных мышц ограничены. Гипотания снижение тонуса мышц. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта губы вялые, не могут плотно смыкаться. Рот обычно полуоткрыт, может быть выражена гиперсаливация. Гипотония мышц мягкого неба притятствует достаточному продвижению небной занавескивверх  и ее прижатию к задней стенке глотки струя воздуха выходит через нос. Голос приобретает носовой оттенок назализация. Дистония меняющийся характер мышечного тонуса. В состоянии покоя может наблюдаться низкий мышечный тонус, при попытках к речи и в момент речи тонус резко нарастает. Дистония искажает артикуляцию. Особенность звукопроизношения при дистонии непостоянство искажений, замен и пропусков звуков. У детей с неврологической патологией часто отмечается смешанный и вариативный характер нарушений тонуса в артикуляционной мускулатуре так же, как и в скелетной. Например, в язычной мускулатуре может отмечаться спастичность, а в лицевой и губной гипотония. Ограниченная подвижность мышц артикуляционного аппарата это основное проявление пареза этих мышц. Недостаточная подвижность артикуляционных мышц языка и губ обуславливает нарушение звукопроизношения. При поражении мышц губ страдает произношение и гласных и согласных звуков. Нарушается артикуляция в целом. Особенно грубо нарушено звукопроизношение при резком ограничении мышц языка. В первую очередь нарушаются наиболее тонки и дифференцированные движения поднимание языка вверх. Специфические нарушения звукопроизношения стойкий характер нарушений звукопроизношения, особая трудность их преодоления специфические трудности автоматизации звуков длительность времени автоматизации. При несвоевременном окончании логопедических занятий приобретенные речевые умения часто распадаются нарушено произношение не только согласных, но и гласных звуков усредненность или редуцированность гласных преобладание межзубного и бокового произношения свистящих с   з, ц,  и шипящих  ш  ж  ч  щ  звуков оглушение звонких согласных звонкие звуки произносятся с недостаточным участием голоса смягчение твердых согласных звуков палатализация нарушения звукопроизношения особенно выражено в речевом потоке. При увеличении речевой нагрузки наблюдается, а иногда и нарастает общая смазанность речи. В зависимости от типа нарушения все дефекты звукопроизношения при дизартрии делятся на две категории антропофонические  искажения звуков и фонологические замены, смешения. При дизартрическом расстройстве наиболее типичным нарушением звукового строя речи является искажение звука. Нарушения дыхания обусловлены недостаточностью центральной регуляции  дыхания. Нарушен ритм дыхания в момент оно учащается. Отмечается нарушение  координации вдоха и  выдоха поверхностный вдох и укороченный слабый выдох. Выдох часто происходит через нос, несмотря на полуоткрытый рот. Дыхательные нарушения особенно выражены при гиперкинетической  форме дизартрии. Нарушения голоса обусловлены изменениями мышечного тонуса  и ограничением подвижности мышц гортани, мягкого неба, голосовых складок, языка и губ. Наиболее часто отмечается недостаточная сила голоса тихий, слабый, иссякающий и отклонения тембра голоса глухой, назализованный, сдавленный, хриплый, прерывистый, напряженный, готанный. Нарушения просодики  мелодико интонационных и темпо ритмических характеристик речи. Мелодико интонационные расстройства часто относятся к  одним из наиболее стойких признаков дизартрии. Они в большей степени влияют на разборчивость, эмоциональную выразительность речи. Урок Поэзия Повседневной Жизни В Искусстве Разных Народов подробнее. Наблюдается слабая выраженность или отсутствие голосовых модуляций ребенок не может произвольно менять высоту тона. Голос становится монотонным, мало или немодулированным. Нарушения темпа речи проявляются в его замедлении, реже в ускорении. Иногда имеет место нарушение ритма речи скандированность рубленая речь, когда наблюдается дополнительное количество ударений в словах. Недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате. У детей с дизартрией отмечается слабость кинестетических ощущений артикуляционных поз и движений. При дизартрии встречаются вегетативные расстройства. Частым  вегетативным расстройством является гиперсаливация. Усиленное слюнотечение связано с ограничением движений мышц языка, нарушением произвольного глотания, порезом губных мышц. Данное расстройство утяжеляется за счет слабости кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате и снижения самоконтроля. Встречается вегетативное расстройство, как покраснение или бледность кожных покровов, повышенное потоотделение во время речи. У детей с дизартрией часто затруднен акт приема пищи, а в тяжелых случаях отсутствует жевание твердой пищи, откусывание от куска. Часто отмечаются поперхивания, захлебывания при глотании. Затруднено питье из чашки. Встречается нарушение координации между дыханием и глотанием. Дизартрические нарушения могут сопровождаться  синкинезиями. Синкинезии непроизвольные сопутствующие движения при выполнении произвольных  артикуляционных движений дополнительные движения нижней челюсти и нижней губы  вверх при попытке поднять кончик языкаОральные синкинезии открывание рта при любом произвольном движении или при попытке его выполнения. Повышение глоточного рвотного рефлекса. Нарушение координации движений атаксияАтаксия проявляется в дисметрических, асинергических нарушениях и в скандированности ритма речи. Дисметрия это несоразмерность, неточность произвольных артикуляционных движений. Она чаще всего выражается в виде гиперметрии, когда нужное движение реализуется более размашистым утрированным, замедленным движением, чем это необходимо чрезмерное увеличение двигательной  амплитуды Так же наблюдается нарушение координации между дыханием, голосообразованием и артикуляцией асинергия. Атаксия отмечается при атактической дизартрии. Наличие насильственных движений гиперкинезов и тремора  в артикуляционной мускулатуре. Гиперкинезы непроизвольные, неритмичные, насильственные движения мышц языка. Тремор дрожание кончика языка наиболее выражен при целенаправленных движениях. Отмечается при атактической дизартрии. В настоящее время проблема дизартрии детского возраста интенсивно разрабатывается в клиническом, нейролингвистическом, психолого педагогическом направлениях. Наиболее подробно она описана у детей с церебральным параличом М. Эйдинова, Е. Правдина Винарская, 1. К. Семенова, 1. 96. Е. Мастюкова, 1. 96. И. Панченко, 1. 97. Л. Данилова, 1. 97. В зарубежной литературе она представлена работами G. Bohme, 1. 96. 6 М. Детская неврология. Волковой, Р. И. Лалаевой, Е. М. Мастьковой. ,М. Просвещение, 1. Нарушение речи у детей с церебральным параличом. Методическое наследие Под ред. Волковой В 5 кн. Астапова, Ю. В. Микадзе М. ПЭР СЭ,2.